{"allowContribute":false,"item":{"activeCommit":"d7e9ec248c47060fb5ddcacc2472334c6039297d","apis":{"routes":[],"types":{}},"backendSchedules":null,"bundleHash":"9d7874ac9cb40db7","createdAt":1783074251248,"gitCommit":"d7e9ec248c47060fb5ddcacc2472334c6039297d","id":"375ae7041bd02b877b982d02","isPublic":true,"itemType":"PLUGIN","name":"語言治療個案管理","pluginDir":"語言治療個案管理","repositoryID":"repo_ee260a30435e4dc9768ef819","status":"active","updatedAt":1785759081999,"version":5},"ownerMemberId":"6a478c2d01b28d452cd07d","ownerName":"健彰 陳","publicPlugins":{"PLUGIN":{"pluginItemId":"375ae7041bd02b877b982d02","pluginDir":"語言治療個案管理","bundleHash":"9d7874ac9cb40db7","live":true}},"subtree":[{"activeCommit":"d7e9ec248c47060fb5ddcacc2472334c6039297d","apis":{"routes":[],"types":{}},"backendSchedules":null,"bundleHash":"9d7874ac9cb40db7","createdAt":1783074251248,"gitCommit":"d7e9ec248c47060fb5ddcacc2472334c6039297d","id":"375ae7041bd02b877b982d02","isPublic":true,"itemType":"PLUGIN","name":"語言治療個案管理","pluginDir":"語言治療個案管理","repositoryID":"repo_ee260a30435e4dc9768ef819","status":"active","updatedAt":1785759081999,"version":5},{"age":"91","caregiverRelation":"外籍看護（主要照顧者）／女兒（決策者，每週返家訪視）","contactAddress":"新社區興安路18之13號","createdAt":1784806934029,"diagnosis":"疑似認知障礙","goals":"[{\"id\":\"g1\",\"text\":\"提升日常溝通互動能力\",\"status\":\"pending\"},{\"id\":\"g2\",\"text\":\"強化口語理解與指令遵從能力\",\"status\":\"pending\"},{\"id\":\"g3\",\"text\":\"促進定向感與認知刺激訓練\",\"status\":\"pending\"}]","id":"be3c7d0c622ee8f07ba86a2c","insuranceType":"CA07","itemType":"THERAPY_CASE","name":"鐘潘玉蓮","nextWeekPlan":"下週續追蹤外看對吸入性肺炎風險管理措施（體溫紀錄、口腔清潔、嗆咳紀錄）的落實情況，並視個案配合度嘗試完整口腔機能評估。","originPluginDir":"語言治療個案管理","originPluginID":"375ae7041bd02b877b982d02","parents":{"default_therapy_case_folder_6a478c2d01b28d452cd07d":1784806934029},"patientName":"鐘潘玉蓮","serviceStartDate":"2026-07-22","sessions":"[{\"date\":\"2026-07-22\",\"notes\":\"本次為鐘潘玉蓮女士的初次居家評估會談。個案現年91歲，與兒子、媳婦、孫子同住，主要照顧者為外籍看護，主要決策者為女兒（每週返家訪視一次）。評估當日個案坐於輪椅上，對於治療師來訪有眼神注視，顯示對外界刺激仍保留一定程度的覺察與社交互動意願。然而在基本資訊問題的回應上，個案僅能以點頭回應，無自發性口語反應，口語表達能力明顯受限。\\n\\n根據外籍看護主訴，個案日常有流口水情形，夜眠時會因口水嗆到而咳嗽醒來，顯示吞嚥功能已出現警示信號。家中備有呼吸器，但因目前血氧穩定已暫停使用。日常飲食方面，外看已給予增稠至IDDSI 2之增稠水以及IDDSI 4之果泥讓個案由口進食，顯示外看對吞嚥安全已有初步概念。日常照護上，外看有量測血壓、血氧之習慣，但未量測體溫及記錄刷牙情形，口腔衛生管理尚有加強空間。\\n\\n評估個案口腔機能狀況時，因個案僅能配合部分指令，未能完整實測。結果顯示個案舌頭整體伸出時偏向左側，無顫動情形。口內部分缺牙，未配戴假牙。嘗試吞嚥IDDSI 2增稠水及IDDSI 4果泥，個案會後送數次後啟動一次吞嚥動作，無明顯嗆咳反應，顯示個案仍保留一定吞嚥啟動能力但啟動閾值較高。\\n\\n本次另教導外籍看護吸入性肺炎風險管理措施，包含：口腔清潔後方可開始進食之流程建立、每日至少紀錄體溫一次、每日至少完成兩次口腔清潔、以及進食時紀錄嗆咳發生次數，以上項目需於紙本紀錄表確實登載。整體評估顯示個案呈現典型認知障礙相關之溝通與吞嚥功能下降表現，吞嚥功能保留部分啟動能力但閾值較高，後續需持續監測進食安全並追蹤外看對口腔衛生與紀錄落實情形。\"}]","totalSessions":"12","updatedAt":1784807555142,"version":4},{"age":"55歲","caregiverName":"高太太","caregiverRelation":"太太","createdAt":1784589710496,"diagnosis":"失語症（右側偏癱，需語言復能）","goals":"[{\"id\":\"g1\",\"text\":\"以MIT旋律語調治療法練習口語表達與歌曲相關問題，成功次數達3次\",\"status\":\"in-progress\"},{\"id\":\"g2\",\"text\":\"提升口語表達能力 — 能正確命名日常常見三字詞物品名稱，口語提示下達8成正確率\",\"status\":\"in-progress\"},{\"id\":\"g3\",\"text\":\"增進語言理解能力 — 能獨立理解雙步驟指令達8成（無需口語提示）\",\"status\":\"in-progress\"},{\"id\":\"g4\",\"text\":\"改善言語清晰度與語調變化 — 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3-5 分鐘），吸吮練習增量至每次 5-8 口搭配 IDDSI 5-6 級食材交替訓練；照顧者每日提供簡單問答互動以維持認知刺激；追蹤體重變化與進食量是否穩定提升。","originPluginDir":"語言治療個案管理","originPluginID":"375ae7041bd02b877b982d02","parents":{"default_therapy_case_folder_6a478c2d01b28d452cd07d":1783483427244},"patientName":"張文良","preParentID":null,"serviceEndDate":"20260930","serviceStartDate":"2026-07-07","sessions":"[{\"date\": \"2026-07-07\", \"notes\": \"## 張文良 — 2026-07-07 治療紀錄\n\n### 本次治療重點\n- 教導外籍看護 IDDSI 6 軟質食物辨識技巧，並進行經口進食訓練與吸吮練習，強化吞嚥安全與口腔運動能力\n\n### 進食訓練\n- 教學外籍看護以湯匙分辨 IDDSI 6 軟質食物標準，配合個案牙口狀況挑選合適質地\n- 治療師餵食 30 分鐘，完成蒸蛋 125 克、白飯 30 克\n- 白飯質地偏硬，未符合軟質食物標準，影響進食量與吞嚥安全\n\n### 吸吮練習\n- 以吸管搭配布丁進行吸吮練習，共 5 口\n- 訓練目標：強化舌骨上肌群力量，提升喉部上抬能力\n- 個案配合度偏低，容易放棄或以搖頭表示拒絕\n- 已向家屬說明練習狀況，並拍攝影片供家屬參考居家引導方式\n\n### 觀察與建議\n- 白飯需調整為軟質版本（如粥狀或燉飯），以符合 IDDSI 6 標準並提升進食量\n- 吸吮練習每次少量（3-5 口），以布丁或優格等喜愛食材提高配合意願\n- 建議外籍看護持續以湯匙測試法把關食物質地\n- 下次治療可評估口腔衛生與牙口狀況對進食的影響\n\n---\n\n### 質性描述\n\n本次治療以 IDDSI 6 軟質食物辨識教學為主軸，教導外籍看護以湯匙測試法判斷食物質地以配合個案牙口狀況，並同步進行經口進食訓練與吸吮練習。進食訓練方面，治療師餵食 30 分鐘，完成蒸蛋 125 克及白飯 30 克，然白飯質地偏硬未符合軟質食物標準，影響整體進食量與吞嚥安全。吸吮練習以吸管搭配布丁進行，共完成 5 口，目的為強化舌骨上肌群力量以提升喉部上抬能力；個案於練習過程中配合度偏低，容易放棄或以搖頭表示拒絕，已向家屬說明練習狀況並拍攝影片供居家引導參考。後續建議將白飯調整為粥狀或燉飯以符合 IDDSI 6 標準，吸吮練習以每次 3 至 5 口為原則並搭配個案喜愛食材以提高配合意願，下次治療可進一步評估口腔衛生與牙口狀況對進食的影響。\"}, {\"date\": \"2026-07-21\", \"notes\": \"## 張文良 — 2026-07-21 治療紀錄\n\n本次治療延續前次吞嚥訓練方向，著重經口進食品質提升、舌部運動自主性建立及認知互動刺激。早餐經口進食總量達 183 克，目前體重維持於 57 公斤，顯示吞嚥安全性與營養攝取持續穩定。舌頭主動運動方面，個案已能自行注視鏡中影像，主動以舌頭前伸及左右移動將嘴唇周圍殘留食物勾回口腔內完成進食，動作自主性與協調性較前次明顯進步，已可脫離完全依賴治療師引導。吸管吸吮練習方面，個案嘗試吸食 IDDSI 5 級奶酪質地食物共兩口，配合意願較前次提升，能主動完成吸吮動作，然因食材保存期限已到而未能繼續增加練習份量。認知功能方面，個案開始出現主動提問與互動行為，對於治療師提出的簡單問題可給出正確回應，顯示認知層面亦有正向進展。後續建議維持舌頭主動運動鏡前練習，逐步增加吸吮練習量至每次 5 至 8 口以強化舌骨上肌群耐力，食材可交替 IDDSI 5 至 6 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公斤（較初期增加），此為正向指標，持續每週固定時段記錄體重變化，作為吞嚥安全介入成效的客觀依據。質地調整方面，繼續維持 IDDSI 3 稠度進食，若吞嚥穩定表現持續滿 2 週，可考慮逐步降稠度挑戰以拓展食物選擇。","originPluginDir":"語言治療個案管理","originPluginID":"375ae7041bd02b877b982d02","parents":{"default_therapy_case_folder_6a478c2d01b28d452cd07d":1783074313571},"patientName":"李萍","preParentID":null,"serviceEndDate":"2026/8/26","serviceStartDate":"2026/7/1","sessions":"[{\"date\": \"2026-07-04\", \"notes\": \"1. 建立安全進食習慣：使用策略包括用力吞+捏鼻閉氣吞+吞後咳+多次吞，本次服務新增捏鼻閉氣吞嚥策略。搭配案妻自製的IDDSI 4稠粥，個案在初始吞嚥時因質地過於濃稠，導致咳嗽/清咳次數明顯增加，協助調整至IDDSI 2後並搭配吞嚥策略自陳較好吞嚥了。在30分鐘內吃完約50g的份量，整體學習成效良好。給予建議：自行學會判斷當日粥狀況，調整至湯匙傾斜可流下的濃稠度後開始進食，並且在原有的用力吞嚥+咳嗽方法下加上捏鼻子閉氣吞的方法。\\n\\n2. 練習呼/吹氣肌運動：以吸管搭配衛生紙方式練習以增進咳嗽與舌骨上肌群力量，個案可以完成各15次。\"}, {\"date\": \"2026-07-17\", \"notes\": \"本日為李萍的第三次吞嚥治療，重點分為兩大方向：安全進食策略實作與咽部/咳嗽力量進階訓練。在安全進食策略方面，教導個案綜合運用用力吞、多次吞、吞後咳與捏鼻閉氣吞等技巧，並於 IDDSI 3 稠粥情境下實際練習，本次共進食 20 克。值得關注的是，個案主動表示經過這幾次服務後，吞嚥方面的咳嗽次數與卡癢感已「有感改善」，體重也持續回升至 43 公斤，較初期有明顯進步，顯示吞嚥安全策略的介入已開始發揮實際效益。在咽部力量訓練方面，本次引入 MASAKO exercise 以強化咽部肌肉收縮能力，共完成 15 次練習，考量個案記憶力限制，已全程錄影供日後居家自主練習時參照。咳嗽力量訓練方面，以 EMST/IMST 訓練強化咳嗽保護力，共完成 20 次，同樣搭配錄影教學以便個案日常跟練。整體而言，個案吞嚥功能與咳嗽保護機制持續進步中，建議日常維持 MASAKO exercise 15 次與 EMST/IMST 20 次的居家練習頻率，進食時持續應用吞嚥策略組合，並維持 IDDSI 3 稠度，待吞嚥表現穩定後可逐步增加進食量。\"}]","summaryUpdatedAt":"2026-07-04","totalSessions":"3","updatedAt":1784351583950,"version":10,"weeklySummary":"## 本週進展摘要（2026-07-04）\n\n### 本週進展重點\n\n1. **吞嚥策略訓練有突破**：首次引入「捏鼻閉氣吞」策略，與原有的用力吞+吞後咳+多次吞搭配使用。個案在 IDDSI 4 稠粥時咳嗽頻繁，調整至 IDDSI 2（湯匙傾斜可流下）後，搭配吞嚥策略自陳明顯改善，30 分鐘內完成約 50g 進食量，整體學習成效良好。\n\n2. **呼吸肌訓練起步順利**：以吸管搭配衛生紙進行呼/吹氣肌運動，各完成 15 次，目標為增強咳嗽力量與舌骨上肌群功能。\n\n### 與治療目標對照\n\n| 目標 | 狀態 | 本週評估 |\n|------|------|----------|\n| 建立安全進食習慣（吞嚥策略） | 🟡 進行中 | 首次訓練即展現良好學習能力，策略組合有效 |\n| 強化呼吸/吹氣肌功能 | 🟡 進行中 | 基礎訓練完成，耐受度良好 |\n| 提升食物質地調整能力 | 🟡 進行中 | 已能區分 IDDSI 4 vs 2 的差異，並理解調整原則 |"},{"age":"40-60 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姿勢調整與藥物吞嚥\\n以稠狀液體（奇亞籽汁）搭配轉頭向右之代償姿勢進行吞嚥練習，並搭配膠囊保健食品共 2 顆練習吞嚥藥物。個案自陳藥物吞嚥已變得更順暢、吞嚥安全性有所提升。\\n\\n### 觀察與建議\\n咀嚼訓練搭配視覺提示對口腔感覺減敏具正面效果，稠狀液體搭配轉頭向右策略對藥物吞嚥亦有助益。後續建議持續追蹤口腔敏感度變化及吞嚥功能進展，並視情況調整訓練強度與食材質地。\\n\\n### 質性描述\\n盧佳慧為四十至六十歲吞嚥障礙個案，本次為首次正式治療，重點在於口腔感覺減敏訓練與藥物吞嚥安全。訓練主要分為兩部分：首先以櫻桃作為咀嚼訓練食材，透過視覺提示引導個案執行咀嚼動作，以減少口腔過度敏感引發之異常流口水反應；其次使用稠狀液體（奇亞籽汁）搭配轉頭向右的代償姿勢進行吞嚥練習，並實際練習吞服膠囊保健食品。過程中個案配合度良好，能確實跟隨指令完成各項訓練，且自陳本週異常流口水感覺已有減少、藥物吞嚥也變得更順暢。整體而言，首次治療已建立良好訓練節奏，個案對治療方式接受度高，後續將持續追蹤減敏進展與吞嚥功能提升情形。\"},{\"date\":\"2026-07-14\",\"notes\":\"## 盧佳慧 — 2026-07-14 治療紀錄\\n\\n### 本次治療重點\\n個案自陳吞嚥功能已大幅改善，本次為最後一次治療，確認目標達成後結案。\\n\\n### 藥物吞嚥訓練 — 姿勢代償成效確認\\n- 以膠囊保健食品 2 顆搭配稠狀液體進行藥物吞嚥練習\\n- 個案自陳使用轉頭向右側之代償姿勢後，藥物吞嚥已變得很順暢，「現在已經感覺沒什麼問題」\\n- 吞嚥安全與效率已達穩定，個案對自我吞嚥能力有信心\\n\\n### 口腔感覺訓練 — 咀嚼減敏成效確認\\n- 以櫻桃進行咀嚼訓練，搭配視覺提示引導執行咀嚼動作\\n- 個案自陳本週異常流口水感覺在咀嚼時的視覺提示下已有改善\\n- 口腔感覺調節能力顯著進步，咀嚼過程中未出現溢流口水情形\\n\\n### 治療目標達成總結\\n- 原訂目標「減少口腔敏感問題」：已達成\\n- 個案能自主運用代償策略（轉頭向右側）確保吞嚥安全\\n- 咀嚼訓練搭配視覺提示之減敏效果已穩定維持\\n- 口腔感覺過度敏感問題已獲得有效改善\\n\\n### 觀察與建議\\n個案整體吞嚥功能與口腔感覺敏感度皆已達到治療目標，今日結案。建議個案持續維持良好吞嚥習慣，如有需要可重新聯繫安排後續追蹤。\\n\\n---\\n\\n### 質性描述\\n盧佳慧今日為最後一次治療，重點在於確認整體治療目標達成狀況。藥物吞嚥方面，個案主動表示使用轉頭向右側的代償姿勢後吞藥已相當順暢，「現在已經感覺沒什麼問題」，顯示姿勢代償策略已內化為日常吞嚥習慣，吞嚥安全性與效率皆達穩定。口腔感覺方面，異常流口水的情形在持續的咀嚼訓練配合視覺提示下已有顯著改善，咀嚼過程中不再出現溢流口水的情況，口腔感覺調節能力已恢復至正常範圍。回顧整體治療歷程，原訂之「減少口腔敏感問題」治療目標已全面達成，故於本次正式結案。\"}]","totalSessions":"6","updatedAt":1784121264951,"version":4},{"age":"80","caregiverName":"","caregiverPhone":"","caregiverRelation":"","contactAddress":"","contactPhone":"","createdAt":1783572796209,"deletedAt":null,"diagnosis":"","emergencyContact":"","goals":"[]","id":"6a4f293c1279db85acdd5ae0","insuranceNotes":"","insuranceType":"CA07","isPublic":false,"itemType":"THERAPY_CASE","medicalRecordNumber":"","name":"王顏秋菊","nextWeekPlan":"延續口腔機能訓練（雙唇／雙頰／舌頭），逐步增加進食目標份量至 2/3。持續觀察進食耐力，維持 IDDSI 六級軟食。","originPluginDir":"語言治療個案管理","originPluginID":"375ae7041bd02b877b982d02","parents":{"default_therapy_case_folder_6a478c2d01b28d452cd07d":1783572796209},"patientName":"王顏秋菊","preParentID":null,"serviceEndDate":"20260930","serviceStartDate":"","sessions":"[{\"date\": \"2026-07-13\", \"notes\": \"## 本次治療重點\\n- 進行口腔機能訓練（雙唇／雙頰／舌頭力量與動作範圍）及 IDDSI 第六等級軟食進食訓練\\n\\n### 口腔機能訓練\\n- 進行雙唇閉合力、雙頰鼓氣與收縮、舌頭前伸／後縮／上抬／左右移動的力量及動作範圍訓練\\n- 每項動作完成 2 組各 10 次，共計每項 20 次\\n- 個案學習效果佳，能正確配合指令完成各項動作，動作品質良好\\n\\n### 進食訓練\\n- 使用 IDDSI 第六等級軟食（一口量，鬆軟無需咀嚼）\\n- 個案可在 30 分鐘內完成約 1/2 份量（約 125 克）\\n- 進食全程無表示疲憊，呼吸平穩，吞嚥順暢\\n\\n### 觀察與建議\\n- 個案配合度高，口腔機能訓練學習效果良好，建議持續維持訓練頻率\\n- 進食耐力足夠，建議下週維持 IDDSI 六級軟食，可試將目標份量提升至 2/3\\n- 下週持續加強雙頰力量訓練，以提升食物推進效率\"}]","summaryUpdatedAt":"","totalSessions":"3","updatedAt":1783985855486,"version":3,"weeklySummary":""},{"age":"60","caregiverName":"","caregiverPhone":"","caregiverRelation":"","contactAddress":"","contactPhone":"","createdAt":1783572737455,"deletedAt":null,"diagnosis":"","emergencyContact":"","goals":"[]","id":"6a4f29011279db85acdd5adf","insuranceNotes":"","insuranceType":"CB02","isPublic":false,"itemType":"THERAPY_CASE","medicalRecordNumber":"","name":"許全瑤","nextWeekPlan":"","originPluginDir":"語言治療個案管理","originPluginID":"375ae7041bd02b877b982d02","parents":{"default_therapy_case_folder_6a478c2d01b28d452cd07d":1783572737455},"patientName":"許全瑤","preParentID":null,"serviceEndDate":"20260731","serviceStartDate":"","sessions":"[]","summaryUpdatedAt":"","totalSessions":"2","updatedAt":1783572855896,"version":3,"weeklySummary":""},{"age":"83","caregiverName":"","caregiverPhone":"0424074882","caregiverRelation":"","contactAddress":"","contactPhone":"0952580076","createdAt":1783234304017,"deletedAt":null,"diagnosis":"吞嚥障礙","emergencyContact":"女兒","goals":"[{\"id\":\"g1\",\"text\":\"改善口腔衛生，降低吸入性肺炎風險（OHAT 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個案與個案太太和外看同住自宅一樓，主要照顧者為外看，決策者主要是太太，到訪時個案雖可清醒地坐立在輪椅上，但詢問問題無法以口語回應、眼神略顯呆滯，靜止狀態下暫時沒有發現流口水狀況，但可聽見明顯痰液聲，目前每1~2天抽痰一次。此次申請主要原因是自去年吸入性肺炎入院（主要醫療場所為中山醫）後安裝NG，欲嘗試讓個案恢復由口進食而申請服務，另外太太表示個案雖無中風過但有右側肢體偏癱無力，ADL皆需要協助，體力尚無法支撐自行維持坐姿。 詢問日常吞嚥狀況，首先個案每天口腔清潔為0~1次不等，生理數值（血壓、血氧、體溫等）沒有固定量測的習慣，夜眠時外看表示沒有聽見個案出現因口水而嗆咳，觀察下發現個案的口腔清潔狀況糟糕，可見明顯粘液狀口水及牙結石，以OHAT分數評估為1。口腔機能上個案目前因無法理解而無法執行動作測試，僅能夠完成張嘴測驗，其動作範圍為Fair。嘗試吞嚥測試下結果為：清水未出現吞嚥動作，以紗布包裹固體食物後咀嚼則開始有吞嚥口水的反應一次。 2. 針對個案目前狀況，告知個案家屬和外看應於每天執行吸入性肺炎風險管控，包含口腔清潔、定時量測生理數值，個案太太能夠監控外看執行並且做紙本記錄，一天執行至少一次。也實際執行口腔清潔技巧給外看，外看學習態度尚可，下次服務再追蹤執行技巧。\"},{\"date\":\"2026-07-08\",\"notes\":\"## 柳永裕 — 2026-07-08 治療紀錄\\n\\n### 本次治療重點\\n- 吞嚥攝影檢查（VFSS）衛教、口腔清潔執行追蹤與呼吸肌訓練嘗試\\n\\n### 吞嚥攝影檢查衛教\\n- 向案妻詳細說明吞嚥攝影檢查之必要性：可精確評估吞嚥生理機能，為後續由口進食訓練提供客觀依據\\n- 說明檢查安全性（低輻射劑量、非侵入性），案妻可理解並表示接受\\n- 案妻將主動詢問熟識醫院端安排 VFSS 檢查\\n\\n### 口腔清潔追蹤與指導\\n- 確認外看口腔清潔執行方式：分為左右上下四個象限進行\\n- 外看已建立每日執行習慣，吸入性肺炎風險管控有持續落實\\n- 刷牙時個案會抗拒、咬牙刷不放，導致清潔度普通\\n- 再次手把手教學外看操作技巧，針對抗拒情境提供策略：分次清潔、利用咬合反射間隙操作\\n\\n### 呼吸肌訓練嘗試\\n- 本次嘗試引導個案進行吹吸氣運動，目標為強化口腔動作控制與呼吸肌功能\\n- 使用吸管袋、風車、衛生紙等多元視覺提示輔助，個案均未能理解指令或成功執行\\n- 個案於本次服務中外顯行為（眼神、注意力、配合度、互動反應）顯現明顯認知障礙表現\\n- 案妻亦主動反映有觀察到個案認知功能退化的感受\\n\\n### 觀察與建議\\n- 個案認知功能限制為目前吞嚥訓練的主要障礙，口腔動作指令遵從度極低，需調整誘發策略\\n- 建議案妻安排神經內科或老年醫學科評估認知功能現況，做為後續治療計畫調整參考\\n- 口腔清潔部分，外看已建立執行習慣，後續重點在提升抗拒情境下的清潔品質\\n- 下週可嘗試以觸覺引導（如被動按摩、溫度刺激）替代口語指令誘發口腔動作\\n\\n### 質性描述\\n本次為柳永裕個案第二次居家治療服務，延續初次評估的三大方向進行追蹤與進階介入。在吞嚥評估方面，本次向案妻進行吞嚥攝影檢查（VFSS）的衛教——考量初評時個案對清水無吞嚥反應、口腔動作遵從度極低，VFSS 可提供更精確的吞嚥生理資訊，協助判斷是否適合持續推動由口進食訓練。案妻對此接受度佳，並主動表示將聯繫熟識醫院，顯示家屬端的積極配合意願。口腔清潔部分，外看已能依四象限執行每日清潔，惟受限於個案抗拒咬牙刷的行為，清潔品質仍有提升空間，已再次手把手指導因應策略。本次最關鍵的發現是個案認知障礙的表現較初評時更為明顯——無論以何種視覺提示引導吹吸氣運動，個案均完全無法配合，案妻亦自陳感受到此退化趨勢。此一認知限制將是後續治療設計的核心變數，後續擬改以觸覺及被動引導模式切入，並建議案妻安排神經內科評估，以掌握認知功能全貌。\"}]","summaryUpdatedAt":"2026-07-05","totalSessions":"6","updatedAt":1783523804419,"version":7,"weeklySummary":"## 個案「柳永裕」— 2026-07-05 治療摘要\n**診斷：** 吞嚥障礙　　**年齡：** 83 歲\n**本週治療次數：** 1 次　　**累計治療次數：** 1 次\n\n### 初次吞嚥評估\n\n**質性描述：** 本週完成初次吞嚥評估。個案因去年吸入性肺炎入院（中山醫）後安裝 NG，欲恢復由口進食而申請服務。個案與太太及外看同住，主要決策者為太太。評估時個案清醒坐於輪椅，但無法口語回應、眼神略顯呆滯；靜止狀態無流涎但可聽見痰液聲（每 1-2 天抽痰一次）。口腔衛生狀況不佳（OHAT=1），可見黏液狀口水及牙結石。口腔機能僅能完成張嘴動作（範圍 Fair），其餘動作因無法理解指令而無法測試。吞嚥測試：清水無吞嚥反應；以紗布包裹固體食物咀嚼後出現一次吞嚥口水反應。已向家屬及外看衛教吸入性肺炎風險管控措施（每日口腔清潔＋定時量測生理數值），並實際指導外看執行口腔清潔技巧。\n\n**量性描述：**\n\n| 評估項目 | 結果 |\n|---|---|\n| 口腔衛生（OHAT） | 1 分（不佳，可見黏液口水及牙結石） |\n| 口腔機能—張嘴範圍 | Fair |\n| 口腔機能—其他動作 | 無法測試（無法理解指令） |\n| 吞嚥測試—清水 | 無吞嚥動作 |\n| 吞嚥測試—固體食物（紗布包裹） | 出現 1 次吞嚥口水反應 |\n| 本週評估次數／完成次數 | 1／1 |\n\n### 治療目標進展總覽\n\n| 治療目標 | 狀態 | 本週進展 |\n|---|---|---|\n| 改善口腔衛生，降低吸入性肺炎風險（OHAT 1→0） | 🟡 進行中 | 完成 OHAT 基準評估，已指導外看執行清潔技巧 |\n| 建立每日生理數值監測習慣 | 🟡 進行中 | 已衛教家屬，太太同意監控外看執行並紙本記錄 |\n| 提升吞嚥功能，逐步恢復由口進食 | 🟡 進行中 | 完成吞嚥基準評估，固體食物可誘發吞嚥口水反應 |\n| 指導外看獨立執行口腔清潔技巧 | 🟡 進行中 | 首次技巧教學完成，外看學習態度尚可 |"},{"age":"","caregiverRelation":"女兒","createdAt":1783522543853,"diagnosis":"失語症","goals":"[{\"id\":\"1\",\"text\":\"提升AAC版面使用能力，增進日常溝通\",\"status\":\"in-progress\"},{\"id\":\"2\",\"text\":\"增進是非問題理解能力\",\"status\":\"in-progress\"},{\"id\":\"3\",\"text\":\"改善二步驟指令聽理解能力\",\"status\":\"in-progress\"}]","id":"b649b65beb2d975202510eec","itemType":"THERAPY_CASE","name":"湯振瑩","originPluginDir":"語言治療個案管理","originPluginID":"375ae7041bd02b877b982d02","parents":{"default_therapy_case_folder_6a478c2d01b28d452cd07d":1783522543853},"patientName":"湯振瑩","serviceEndDate":"2026-07-08","serviceStartDate":"2026-07-08","sessions":"[{\"date\":\"2026-07-08\",\"notes\":\"## 湯振瑩 — 2026-07-08 治療紀錄\\n\\n### 本次治療重點\\n- 以實際生活情境與影片進行紙本AAC版面選擇練習，並搭配是非問題與二步驟指令聽理解訓練\\n\\n### AAC版面選擇練習\\n- 於現實生活情境及影片中進行紙本AAC版面選擇練習\\n- 學習效果良好，正確率可達 70%\\n- 個案能將AAC版面應用於實際溝通情境\\n\\n### 是非問題理解訓練\\n- 教學後練習是非問題，包含紙本AAC版面與物品相關問題\\n- 正確率約 55%\\n- 錯誤時給予示範引導，個案表現持續進步\\n\\n### 二步驟指令聽理解\\n- 實際情境下進行二步驟指令聽理解練習\\n- 搭配手勢動作暗示輔助完成\\n- 多僅能完成其中一個步驟，正確率約 50%\\n\\n### 觀察與建議\\n- 已與女兒們討論結案事宜\\n- 個案在AAC版面選擇方面進步顯著，是非問題理解亦有改善趨勢\\n- 二步驟指令仍為主要困難點，建議家屬後續可持續居家練習\\n\\n---\\n\\n### 質性描述\\n本次治療以失語症個案的溝通訓練為主軸，在貼近真實生活的情境中進行紙本AAC版面選擇、是非問題理解及二步驟指令聽理解三項訓練。治療師透過實際生活情境與影片素材，讓個案練習在有意義的溝通脈絡下選擇合適的AAC版面，這種情境式學習策略對個案幫助明顯，正確率達到七成，顯示個案能將AAC策略有效應用於日常溝通需求。在是非問題訓練方面，治療師先進行教學示範後再讓個案練習，問題涵蓋AAC版面內容及日常物品，個案正確率約五成五，雖然錯誤時仍需示範引導，但整體表現呈現逐步改善的趨勢。二步驟指令聽理解則是本日最具挑戰的項目，即使搭配手勢動作暗示作為輔助線索，個案多僅能完成其中一個步驟，正確率約五成，反映聽覺理解與工作記憶的雙重負荷對個案仍構成顯著障礙。整體而言，個案在AAC版面選擇的表現最為穩健，是非問題有進步潛力，而二步驟指令聽理解需更長時間的介入。治療結束後已與女兒們討論後續安排並達成結案共識，建議家屬可將AAC版面及是非問題練習融入日常生活，維持並延續治療成效。\"}]","totalSessions":"1","updatedAt":1783522665560,"version":2},{"createdAt":1783074252721,"deletedAt":null,"id":"default_therapy_case_folder_6a478c2d01b28d452cd07d","isPublic":false,"itemType":"THERAPY_CASE_FOLDER","name":"我的個案","originPluginDir":"語言治療個案管理","originPluginID":"375ae7041bd02b877b982d02","parents":{"therapyCase":1783074252721},"preParentID":null,"updatedAt":1783074252721,"version":1}]}